宁夏出台“三医联动”改革实施意见 为什么要三医联动?

2017年03月23日 11:27人力资源和社会保障部
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摘要:宁夏出台“三医联动”改革实施意见,为什么要三医联动?国内探索了多种“三医联动”的医改模式。福建三明的综合改革模式、安徽的新农合大病保险模式以及上海的家庭医生签约模式有较突出的代表性。近日,宁夏回族自治区政府办公厅印发了《关于积极推进医疗医保医药联动改革实施意见》。

  (原标题:宁夏出台“三医联动”改革实施意见)

  宁夏出台“三医联动”改革实施意见,为什么要三医联动?国内探索了多种“三医联动”的医改模式。福建三明的综合改革模式、安徽的新农合大病保险模式以及上海的家庭医生签约模式有较突出的代表性。近日,宁夏回族自治区政府办公厅印发了《关于积极推进医疗医保医药联动改革实施意见》(简称《意见》)。( 3月23日)

宁夏出台三医联动改革实施意见

  医疗服务体制机制改革方面,《意见》指出,将医疗费用总量增幅、门诊次均费用增幅、住院次均费用增幅等指标控制在合理范围内,将实际报销比例作为公立医院综合改革主要考核指标,增强群众的获得感;构建分级诊疗就医新秩序,逐步形成危重症、复杂疑难病症及手术在上级医疗机构诊治,常见病、多发病、诊断明确且病情稳定的慢性病诊疗及医疗康复在基层的分级诊疗模式;将部分肺结核病种纳入全区基本医疗保险门诊大病保障范围;逐步试点并推行家庭医生签约服务,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。

  医保支付方式改革方面住院费用重点推进以按病种为主的复合付费方式改革,按照病种、人头、服务项目等因地制宜,实行包干预付方式,鼓励开展按疾病诊断分组付费;门诊费用支付方式改革普遍实行总额控制下的按项目或按人头包干预付制;实施社保、商保经办机构合署办公和联合监管,建立大病保险收支结余和政策性亏损的动态调整机制;建立重特大疾病健康补充医疗保障机制,对恶性肿瘤等重特大疾病患者经基本医疗保险、城镇职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险报销后,个人医疗费用负担仍然较重的进行补充保障;加快推进基本医保全国异地就医联网直接结算工作。

  药品及医用耗材供应保障改革方面,完善基层用药制度,逐步将非政府办基层医疗机构纳入基本药物制度实施范围;实现各类基层医疗机构使用基本药物和医保药物全覆盖,落实基层医疗机构使用基本药物目录外的医保药品,力争2017年全面实现一级以下基层医疗机构100%使用国家基本药物并扩大医保药品适用范围,二级、三级医疗机构医保药品使用率分别达85%、80%以上,切实提高参保人的报销待遇水平;鼓励各市和医疗机构联合体按照“带量采购”原则,对中标(挂网)药品进行议价谈判;积极探索医保药品价格形成机制,科学制定我区与价格改革相适应的基本医疗保险药品医保支付参考价。

  人事薪酬制度改革方面,公立医院推行事业编制审批管理与人员总量备案管理相结合的管理机制;创新公开招聘制度,空出的事业编制按规定公开招聘,主要用于引进高层次、紧缺、急需和骨干人才;健全岗位考核评价制度,将考核结果作为续聘、晋升、薪酬分配、奖惩和解聘的主要依据;实行院长聘任制,按照“综合分析、合理评价、分类考核、奖惩挂钩”原则,建立院长聘期目标责任制和激励约束机制,考核结果作为院长续聘、解聘、奖惩和薪酬发放的依据;公立医院实行薪酬总量核定制度,在核定的薪酬总量内合理拉开收入分配档次,动态调整医院职工和院长薪酬总量;通过基层公共卫生服务绩效考核获得的奖励资金经市县人社、财政部门批准后,根据绩效考核分配管理规定用于基层医务人员奖励,最大限度地调动基层医疗卫生机构医务人员工作积极性。

  【知识链接】

  为什么要三医联动?

  对外经贸大学中国经济发展研究中心研究员曹健告诉记者,实际上,从2009年提新医改时,就提出三医联动,但现在的医改大多都还是在单独的改某一项。

  曹健说,近年来涉及医药这一项的改革最多,通过大幅降低医药的价格来降低医保支出。但对医保支付体系及公立医院改革涉及较少。并且目前的改革比较分散,医改涉及的部门、系统较多,所以单系统、单向的措施,很难完全达到预期效果。

  长期以来,破除“以药补医”机制,降低公众看病负担等医改目标被屡屡提及,但实际取得的效果有限。对此,曹健表示,需要通过三医联动,才能从根本上解决问题。

  什么是三医联动?

  具体来看,在公立医院改革方面,“三医联动”体现为除以药补医机制外,还包括管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等方面综合改革。在医保体系建立健全方面,“三医联动”需将医保覆盖面和保障水平同步提高。而在医药流通改革方面,联动改革就是要完善基本药物制度和药品供应保障。

  到底该如何三医联动?北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩告诉记者,三医联动靠医保统一协调三者关系。老百姓获得的好处,一是通过方便就医,二是解决看病贵问题。所以,首先改革公立医院,促进社会办医,让全科大夫走出来,专科大夫在医院提供更好的服务,促进分级诊疗。

  刘国恩表示,通过医保支付手段把医院、医生和患者的利益统一起来,即一方面提高对老百姓的保障力度,同时通过支付手段改革,提高医生积极性。改革使医保按照病种结算,相应的药品器械成为医院的成本,将改变其开“大药方”的行为,因医院使用药品越多越贵,医院就要负担更多。这种情况下,药品价格改革不会面临太大的压力。

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