广东:跨省异地就医联网结算正式落地

2017年03月07日 11:12人力资源和社会保障部
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摘要:2016年底,医保异地就医 结算基本实现全国联网,并启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作。日前,海南省医保参保人、70岁患者陈奶奶在广州南方医科大学珠江医院通过国家跨省异地就医联网结算平台完成了住院医保医疗费用即时结算。这标志着由人社部统一部署的跨省异地就医联网结算在广东省正式落地。

  (原标题:外省人来粤就医可即时结算)

  广东:跨省异地就医联网结算正式落地 2016年底,医保异地就医 结算基本实现全国联网,并启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作。日前,海南省医保参保人、70岁患者陈奶奶在广州南方医科大学珠江医院通过国家跨省异地就医联网结算平台完成了住院医保医疗费用即时结算。这标志着由人社部统一部署的跨省异地就医联网结算在广东省正式落地。(中金网 3月7日)

广东跨省异地就医联网结算正式落地

  所谓跨省异地就医即时结算,就是个人只需按规定在参保地进行异地就医备案并通过审核,就可以持社会保障卡,在广东省已经联网结算的定点医院登记入院。出院时按照“参保地政策、就医地目录”结算,支付由本人负担的费用。外省参保患者不需要自己先行全额垫付医疗费后再返回参保地进行报销,避免了过去就医报账两地来回奔波。截至目前,广州市共有南方医科大学珠江医院、广东省人民医院、中山大学附属第一医院、广州市第一人民医院、广东省中医院5家跨省异地联网结算试点医院。

  近年来,越来越多的省外患者到广东求医。以后,只要是与国家跨省异地就医结算平台联网的省份,其参保人来这些试点医院看病,只需要持本人社保卡即可做到跨省即时结算,不用垫资和来回跑报销,方便了诸多外省患者。

  异地就医结算对我们有什么好处?

  1)及时就地治疗

  在无法异地就医直接结算的情况下,很多人出门在外生病后,不是选择回参保地看病,就是能拖则拖,耽误最佳治疗时间。允许异地就医结算之后,出门在外,也能用医保了,能够及时在所到之处刷医保就医,再也不用心慌慌~

  2)简化住院报销手续

  一般外地就医住院都是由个人先行垫付,然后返回参保地报销,会对参保人造成经济负担。而异地就医结算的实现,有效地化解了个人支付费用与医保经办机构报销“两脱节”的矛盾。

  3)减轻参保患者负担

  异地就医结算实现后,医保患者可以不必在参保地和就医地两头跑,省心又省力。

  4)加强医疗行为监管

  如果是自己结算后回参保地报销,不能实现全方位、全过程监控,致使基金流失严重。全国联网异地直接结算后,能从源头上堵住漏洞,防止了医保欺诈行为发生。

  【知识延伸】

  医保报销相关知识:

  基本医疗保险药品报销

  纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

  以下药品不在基本医保报销范围:(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

  基本医疗保险诊疗项目报销

  基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

  (1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

  基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

  基本医疗服务设施报销

  基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

  基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

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