云南将全面整合城乡居民医保 统一保障待遇

2017年01月22日 11:20人力资源和社会保障部
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摘要:云南将全面整合城乡居民医保,统一保障待遇。去年年初,国家正式启动建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的改革,要求整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度。目前,全国大部分省级地区实现了城乡居民医保制度整合或做出了整合的具体规划,突破了多年来医疗保险城乡分割的体制机制障碍。

  (原标题:云南城乡居民基本医疗保险制度全面实施)

  云南将全面整合城乡居民医保,统一保障待遇。去年年初,国家正式启动建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的改革,要求整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度。目前,全国大部分省级地区实现了城乡居民医保制度整合或做出了整合的具体规划,突破了多年来医疗保险城乡分割的体制机制障碍。( 1月22日)

  为了贯彻落实中央和省委省政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的要求,自2017年1月1日起,云南省全面实施城乡居民基本医疗保险制度。目前各州市新农合职能都移交人社部门,制度整合基本完成,机构整合逐步开展,新制度政策的落实逐步平稳过渡。

云南整合城乡居民医保

  统一覆盖范围:城乡居民医保覆盖统筹区域内除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民,农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照当地规定参加城乡居民基本医保。整合后,参保居民不再区分农村和城镇,不受城乡户籍限制,云南省城乡居民医保参保人数接近4000万人。

  统一筹资政策:城乡居民医保继续实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。整合后,筹资不再区分城乡户籍,实现农村和城镇居民的个人缴费标准统一,2016年起为每人每年150元。

  统一保障待遇:按照保障适度、收支平衡的原则,确保整合后居民基本医疗保险总体待遇不降低。稳定住院保障水平,逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。整合后,城乡居民在省级医院住院的报销比例、特殊疾病病种和医疗待遇全省统一,州市以下医疗机构住院、普通门诊及门诊慢性病的待遇省里只是原则性统一,具体的待遇标准由各州市根据实际情况确定并由各州市负责解释说明。

  统一城乡居民医保用药、诊疗项目和医用耗材:按照就宽不就窄的原则,将新农合和城镇居民医保用药范围、诊疗项目和医用耗材整合为城乡居民医保基金支付范围,全省统一执行。整合后,实现了城乡居民医用耗材报销范围统一,各州市不再制定城乡居民医保用药、诊疗项目和医用耗材范围,全省报销范围统一,有利于病人在异地就医看病。

  统一定点医疗机构管理:按照“先纳入、后规范”的原则,将新农合和城镇居民医保定点医疗机构整合为城乡居民医保定点机构。整合后,城乡居民可以在更大的范围选择就医,但同步推进分级诊疗,形成小病在社区,大病进医院,就医将更加有秩序,医保部门的监管将会更加严格和规范。

  统一基金管理:城乡居民基本医保执行国家统一的基金预决算管理制度、基金财务制度和会计制度。整合后,农村和城镇居民医保基金实现共济互助,每年的基金规模将达到400亿元。各统筹地定期向社会公布城乡居民基本医保基金收支和医保待遇享受情况,医保基金的使用将更加透明和公开。

  统一统筹层次:全面推行城乡居民基本医保州市级统筹。各州(市)根据统筹地区内各县、区的经济发展和医疗服务水平,做到统筹区内统一保障待遇政策、基金管理、信息系统、就医结算和管理流程等。整合后,原来新农合的县级统筹统一提高到州市级统筹,100多个统筹区将变为16个统筹区,在一个州市范围内的不同县区城乡居民个人缴费和医疗待遇统一,逐步消除县区之间的差别。

  统一信息系统:城乡居民医保实现统一信息系统管理,效率大大提高。将按照标准统一、资源共享、服务延伸的要求,整合现有信息系统并升级改造,逐步建立覆盖城乡基本医疗保险的管理信息系统。整合后,农村居民和城镇居民一样使用社会保障卡看病就医,逐步实现现场结算。

  统一管理部门:理顺医保管理体制,城乡居民医保统一由一个部门管理。整合后,城乡居民医保与其他各种社会保险一样统一由人社部门管理,免除城乡居民参加社会保险在不同部门的麻烦。

  整合城乡居民医保的六大好处

  1.制度更加公平

  为整合城乡居民基本医保,意见提出“六统一”的要求:统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。

  “这意味着城乡居民医保制度整合后,城乡居民不再受城乡身份的限制,参加统一的城乡居民医保制度,按照统一的政策参保缴费和享受待遇,城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。”国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说。

  目前,我国全民医保体系基本形成,覆盖人口超过13亿,但仍分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合、医疗救助四项基本医保制度。

  近年来,随着经济社会快速发展,制度城乡分割的负面作用开始显现。顾雪非说,医保制度不统一带来的问题主要在于 “三个重复”:同一区域内,居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设。

  顾雪非认为,实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义,整合城乡居民基本医保只是一方面,还需发挥大病保险、城乡医疗救助、疾病应急救助等多项制度的合力,切实提高保障水平,进一步降低居民就医负担。

  2.保障待遇更加均衡

  实施城乡医保一体化后,看病能跟城里人享受一样的待遇。这不仅意味着医保报销更便捷,还意味着他们医保用药范围扩大了很多。

  中国医疗保险研究会副会长吴光介绍,从目前已经推行“两保合一”的省份来看,基本推行的是“目录就宽不就窄、待遇就高不就低”的原则,这意味着整合后,百姓可享受的基本医疗“服务包”可以向较高的标准看齐,其中包括医保报销的范围扩大和医保用药范围的扩大。

  此外,随着整合后基本医保统筹层次的提高,参保居民就医范围也会相应扩大。吴光介绍,比如,假设农村居民老王此前在新农合的政策下是县级统筹,整合后提升为市级统筹,那么以前他到市里的医院就医属于异地就医,整合后就不是异地就医了,保障待遇也相应会享受本统筹地区的政策。

  “当然,整合城乡基本医保的主要目的是为了促进公平正义,可能并不会带来保障水平的大幅度提高。”吴光同时提醒,应当理性看待这一政策的目的和意义。

  3.管理更加统一

  统一定点管理和统一基金管理,是整合城乡居民基本医保的重要内容。

  意见提出,统一城乡居民医保定点机构管理办法,强化定点服务协议管理,建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。

  “这有利于提高医保基金的使用效率。医疗保险遵循‘大数法则’,参保规模越大,基金的抗风险能力越强。当然,还需通过支付制度改革、加强医疗服务监管等方式,控制医疗费用不合理增长。”顾雪非介绍,城乡居民医保统筹,可以提高医保基金的“共济”能力,从而进一步解除参保者的后顾之忧,增加群众看病就医的“底气”。

  顾雪非介绍,通过统一定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施,参保居民还可以享受到城乡一体化的经办服务。同时,制度整合后,实行一体化的经办服务管理,消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍,城乡居民医保关系转移接续更加方便。

  4.医保基金使用效率会提高

  统一城乡居民医保定点机构管理办法,这有利于提高医保基金的使用效率。可以提高医保基金的“共济”能力,从而进一步解除参保者的后顾之忧。

  5.转移接续更方便

  实行一体化的经办服务管理,消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍,城乡居民医保关系转移接续更加方便。

  6.参保信息更安全

  整合完善信息系统,为城乡居民医保制度运行和功能拓展提供支撑,推进信息交换与数据共享,强化信息安全与隐私保护。

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